Лечение опистрохоза у детей

Описторхоз – это хронический гельминтоз, сопровождающийся инвазивным поражением билиарной системы и поджелудочной железы. У коренных жителей высокоэндемических районов заболевание часто протекает в субклинической форме и обнаруживается уже в зрелом возрасте. Острая форма болезни, переходящая в хроническую, диагностируется у детей из неэндемических областей.

Происхождение

Инвазия распространена среди рыбоядных. В эндемических районах источник заражения – заболевший человек.

Чаще всего описторхоз встречается в следующих районах:

  • Западная Сибирь и Восточный Казахстан;
  • бассейны Северной Двины, Немана, Днепра, Волги;
  • европейская часть России и Прибалтика;
  • Беларусь и Восточная Европа.

Вспышки заболевания регистрируются также в Лаосе, Таиланде, Индии и во Вьетнаме.

Дети заражаются описторхозом после употребления сырой, вяленой, мороженой и слабосоленой рыбы семейства карповых (лещей, плотвы, ельца, язя и др.).

У 90% коренного населения Севера имеется описторхоз, т. к. в рационе преобладает термически необработанная рыба. В северной части Западной Сибири 80-100% детей к 7 годам уже заражены.

Причины

Инвазивное заболевание возникает в результате заражения описторхисами. Это группа паразитов-сосальщиков. На головном конце и между первой и второй половиной тела у червей имеются присоски. Гельминты окрашены в ярко-коричневый цвет. Имеют характеристики мужского и женского пола.

Яйца овальные, бледно-желтые, в тонкой двухконтурной оболочке. Одна взрослая особь производит в сутки приблизительно тысячу яиц.

В организме ребенка паразиты селятся в желчных ходах печени, протоках поджелудочной железы. Яйца червей выходят в протоки и кишечник. С фекалиями – в окружающую среду.

В человеке описторхисы могут жить десятки лет.

Патогенез описторхоза

Заражение описторхисами схематически можно изобразить так:

  • Ребенок съедает инвазированную рыбу.
  • При переваривании паразиты освобождаются от оболочки и устремляются по общему желчному протоку во внутрипеченочные желчные ходы. Путь у них занимаем 3-5 часов.
  • При миграции и созревании гельминты выделяют метаболиты, отравляющие внутреннюю оболочку протоков.
  • Метаболиты стимулируют высвобождение эндогенных факторов воспаления, обеспечивают сенсибилизирующий эффект.

Симптомы заражения зависят от обширности инвазии, возраста ребенка, качества иммунитета:

  • Выделение экссудата в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей приводит к выработке антител. В результате возникают аллергические реакции.
  • В стенках микрососудов начинается процесс клеточной пролиферации. Это приводит к развитию дистрофии в тканях печени и миокарда.
  • Наблюдается дисбаланс секреции пептидных гормонов, что приводит к неправильной работе органов пищеварения.

Классификация описторхоза

У детей – коренных жителей Севера – ранняя стадия заражения протекает в субклинической форме. Это связано с поступлением защитных веществ с материнским молоком.

Хроническая стадия объясняется повторными многократными заражениями. Клеточная пролиферация в стенках протоков вызывает холангит, каналикулит с элементами фиброза, нарушение железистого аппарата верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Из-за дисбаланса пептидных гормонов возникают дискинетические и дистонические расстройства желудка, кишечника, билиарной системы. Сопутствующие симптомы – боль, холестаз, нарушение стула. Аллергические реакции при хронической форме редки.

Формы хронического описторхоза:

  • латентная,
  • клинически выраженная.

Острый описторхоз у детей возникает из-за «случайного» употребления зараженной рыбы. Ребенок проживает в неэндемическом районе. Он либо приехал в эндемическую область, либо съел инвазированный продукт. В зависимости от выраженности клинической картины различают

  • бессимптомный;
  • стертый;
  • клинический острый описторхоз.

В зависимости от характера проявлений:

  • холангитический,
  • гепатохолангитический,
  • тифоподобный,
  • бронхолегочный вариант.

Клиническая картина у детей

У проживающих в высокоэндемических районах детей описторхоз имеет часто первично-хроническое течение. Симптомы проявляются лишь к середине жизни или даже к старости. Провоцируют признаки, как правило, сопутствующие заболевания.

В странах со средней эндемичностью острый описторхоз чаще всего диагностируется у детей 1-3 лет. Инвазивное заболевание проявляется как субфебрилитет. Симптомы:

  • боль в области желудка и правого подреберья;
  • экссудативные или полиморфные высыпания на коже;
  • желудочно-кишечные расстройства;
  • катар верхних дыхательных путей.

Во время диагностики обнаруживаются следующие явления:

  • увеличение печени;
  • эозинофилия крови 13-15%;
  • лимфаденопатия;
  • гипоальбуминемия;
  • повышенная скорость оседания эритроцитов (до 25 мм/ч);
  • тенденция к анемии;
  • отставание в развитии.

У детей 4-7 лет ярче аллергические симптомы, эозинофилия крови – до 20-25%, лейкоцитоз – до 12 * 109/л.

У детей среднего и старшего возраста через 2-3 недели отмечаются следующие симптомы:

  • дерматит;
  • выраженная дистрофия миокарда;
  • лихорадка;
  • легочный синдром (пневмония или инфильтраты);
  • аллергический гепатит с желтухой (при особо тяжелом течении болезни);
  • уровень эозинофилии – 30-40%;
  • скорость оседания эритроцитов – до 40 мм/ч.

Симптоматика при остром описторхозе может нарастать постепенно, достигая максимума к первой-второй неделе. В зависимости от обширности поражения глистами острый период болезни у детей длится до четырех недель, постепенно затихая. В течение полугода после заражения диагностируется эозинофилия до 10-15% (хотя было проведено успешное лечение).

Хроническая форма инвазии проявляется выраженной холепатией (чаще) и гастроэнтеропатическими признаками (реже).

Симптомы и жалобы:

  • у детей грудного и дошкольного возраста наблюдается замедленное физическое развитие;
  • аппетит ухудшается;
  • беспокоят то запоры, то поносы;
  • умеренное увеличение печени;
  • предрасположенность к анемии (редко).

В результате повторных инвазий к 10-12 годам симптомы становятся ярче. Ребенок жалуется на боль в правом подреберье, подташнивание. Аппетит ухудшается, стул неустойчивый. Уровень эозинофилии – 5-12%. Диагностируется гипоальбуминемия и тенденция к анемии. К четырнадцати годам лабораторные показатели нормализуются.

Диагностика

Установление диагноза начинается с опроса и выяснения особенностей проживания ребенка:

  • место проживания;
  • способ употребления в пищу зараженной рыбы;
  • были ли соблюдены правила профилактики.

На описторхоз в острой форме указывает типичная клиника:

  • лихорадочное состояние;
  • кожные высыпания;
  • пневмония;
  • артралгия;
  • миалгия;
  • желтуха;
  • лейкоцитоз;
  • катаральные явления.

Прежде чем назначить лечение, врач-паразитолог направляет ребенка на ряд исследований:

  • общий анализ крови,
  • анализ крови ИФА,
  • анализ кала (примерно через месяц после заражения обнаруживаются гельминтозные яйца);
  • дуоденальное зондирование,
  • УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы;
  • рентгеноскопия или томография (для точного установления местонахождения уже обнаруженных гельминтов).

Хроническую форму описторхоза диагностируют по

  • эпидемиологическому анамнезу;
  • клинической картине холепатии или гастроэнтеропатии (с периодами обострений и ремиссий);
  • анализу кала и дуоденального содержимого (обнаруживаются яйца гельминтов);
  • УЗИ (дискинезия желчных протоков; у дошкольников и младших школьников – гипертонического типа; у старших детей – гипотонического).

Лечение

Лечение острой стадии заражения, когда у ребенка высокая температура и наблюдаются признаки поражения органов, начинается с дезинтоксикационной терапии, приема антигистаминных средств и солей кальция.

Общие принципы дальнейшей терапии при тяжелой инвазии:

  • Пяти-семидневный курс глюкокортикоидов в умеренной дозировке. Для детей подходят и оральные, и парентеральные формы препаратов. Рекомендуется быстрая отмена средств.
  • Лечение сердечно-сосудистыми препаратами.
  • Когда температура тела ребенка, ЭКГ нормализуются, очаговые изменения в легких будут ликвидированы, назначают однодневное лечение азиноксом. Дозировка – 60-75 мг/кг веса – делится на три приема. Перерыв между дозами – четыре часа и более. Особенности приема – после еды.
  • Больной ребенок должен придерживаться диеты №5 (предпочтительнее). Употребление жиров и грубой клетчатки строго ограничивают. Слабительное не назначают.
  • В обязательном порядке проводится антигистаминное лечение. Ребенку также вводят аскорбиновую кислоту и соли кальция.

Насколько эффективно было лечение, проверяют через 3 и 6 месяцев. Основные методы – троекратный анализ фекалий по Като и исследование дуоденального содержимого. Если последние результаты по-прежнему указывают на наличие в организме яиц паразитов, назначают повторное лечение азиноксом. Ребенка могут также поставить на диспансерный учет и в течение трех последующих лет проводить патогенетическую терапию.

Своевременная диагностика описторхоза и адекватное лечение обеспечивают благоприятный прогноз.

Профилактика заболевания у детей

Специфические мероприятия для профилактики описторхоза:

  • тщательная термическая обработка рыб из семейства карповых;
  • просвещение родителей маленьких детей, проживающих в эпидемических районах (о недопустимости кормления сырой рыбой);
  • нельзя давать ребенку кусочек малосольной рыбы в качестве соски.

Общие меры профилактики (которые выполнимы лишь на государственном уровне):

  • предупреждение попадания нечистот в реки и озера;
  • уничтожение моллюсков (которые являются промежуточными носителями глистов);
  • контроль над качеством рыбы на производстве и в точках сбыта.

Если родители заподозрили описторхоз у своего ребенка, они могут обратиться к врачу-паразитологу, педиатру, гастроэнтерологу. Каждый из этих специалистов назначит диагностические процедуры и лечение. При своевременном обращении прогнозы благоприятные.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть