Нейроцистицеркоз

Нейроцистицеркоз головного мозга – паразитарная инвазия, поражающая нервную систему в результате инфицирования свиным цепнем. Паразит попадает в пищеварительную систему в виде яиц, через кровеносную систему гельминты транспортируются в головной мозг. Там яйца паразитов трансформируются в цистицерки или финны. В этой форме гельминты могут существовать долгие годы. В современной медицине доказан факт прямой зависимости развития эпилепсии и заражения организма свиным цепнем. Какие симптомы указывают на инфицирование, как проводится лечение и как можно избежать патологии.

Общая информация о патологии

Нейроцистицеркоз чаще диагностируется у взрослых, с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Схема заражения выглядит следующим образом. Главное условие развития патологии – попадание яиц паразита в органы пищеварительной системы. Под воздействием желудочного сока оболочка яиц растворяется, личинки проникают в кровеносную систему и распространяются по всему организму. Большая часть, а именно 65-70 % локализуются в головном мозге, при помощи крючьев фиксируясь к тканям органа. Другие вероятные места локализации паразитов – глаза, мышечная ткань. При благоприятных условиях личинки живут в организме от 5 до 35 лет.

Нейроцистицеркоз представляет собой прозрачный пузырек, внутри которого сосредоточена жидкость. Диаметр пузырька варьируется от 3 до 15 мм, самое большое образование достигает размеров грецкого ореха. Личинка располагается внутри пузырька. Как правило, пациенты обращаются к врачу, когда патология уже запущена, и в головном мозге сосредоточено от нескольких сотен до тысячи личинок. В редких случаях диагностируются единичные случаи инфицирования. Места локализации свиного цепня в головном мозге:

  • мягкие мозговые оболочки;
  • поверхностные отделы коры;
  • желудочки мозга.

В результате гибели паразит остается в головном мозге, таким образом, воспалительный процесс не исчезает, а продолжает развиваться.

Классификация

Нейроцистицеркоз классифицируют по способу заражения:

  • эндогенный – инфицирование происходит при непосредственном контакте с зараженным человеком, чаще всего в процессе рвоты;
  • экзогенный – паразит попадает в организме в результате не соблюдения правил гигиены.

Также заболевание классифицируют по месту локализации гельминтов:

  • цистицеркоз желудочков;
  • цистицеркоз основания головного мозга;
  • цистицеркоз больших полушарий.

При массивном заражении, когда личинки локализуются в нескольких отделах головного мозга, диагностируют смешанный нейроцистицеркоз. Наиболее опасной является именно смешанная форма заболевания, в этом случае симптомы проявляются остро, протекают тяжело и прогноз неблагоприятный. Самые типичные симптомы патологии – приступы эпилепсии, галлюцинации, нарушения психики.

Это важно! Нейроцистицеркоз не поражает спинной мозг.

Патогенез

Нейроцистицеркоз, прежде всего, оказывается негативное влияние на нервную систему. В результате воспаляются ткани и оболочки, окружающие головной мозг. Заболевание сопровождается:

  • отеком мозга;
  • гидроцефалией.

Это важно! Паразиты оказывают комплексное негативное действие на организм, которое заключается в механическом повреждении тканей и интоксикации продуктами жизнедеятельности.

Клиническая картина

Клиническая картина патологии выражается преимущественно в виде симптомов раздражения. В незначительной степени проявляются симптомы выпадения функции нейронов:

  • неглубокие парезы (затрудненная двигательная активность или частичный паралич);
  • расстройства чувствительности;
  • небольшие нарушения речи.

Степень выпадения функции нейронов определяется количеством пораженных нервных клеток, данный патологический процесс является обратимым. Процесс функционального торможения – защитная реакция организма, который таким образом предохраняет обратимо поврежденные нейроны от полной гибели. Лечение в данном случае направлено на восстановление функции нейронов и устранение процесса торможения. Следует отметить, что симптомы выпадения функции нейронов проявляются, когда патологический процесс достигает значительного развития.

Для нейроцистицеркоза характерны нарушения психики. На первоначальных этапах заболевания такие нарушения проявляются невротическими состояниями. В случае тяжелой инвазии развиваются депрессивные состояния, галлюцинации, бред.

В некоторых случаях развивается отек мозга, который проявляется:

  • головной болью;
  • тошнотой и рвотой;
  • головокружением.

Если гельминты локализуются в полости желудочка, проявляются следующие симптомы:

  • приступы резкой головной боли;
  • вынужденное положение головы;
  • нарушение дыхания;
  • сбои в работе сердца;
  • спутанность сознания.

Причина такой симптоматики – раздражение дна четвертого желудочка.

Если паразиты локализуются в боковых желудочках, симптомы нейроцистицеркоза напоминают признаки опухоли лобной части головного мозга.

Для нейроцистицеркоза основания мозга характерна следующая клиническая картина – признаки базального менингита, приступы головной боли, рвота, нарушения зрительных нервов и неглубокий паралич.

Нейроцистицеркоз имеет продолжительное течение с периодическим улучшением состояния и обострениями. Быстрого и спонтанного выздоровления не бывает.

Диагностика

Диагностировать нейроцистицеркоз достаточно сложно, так как симптоматика патологии схожа с проявлениями других заболеваний. Поставить предварительный диагноз врач может на основании следующих признаков:

  • симптомы, которые указывают на поражение головного мозга;
  • повышение внутричерепное давление;
  • частые смены в здоровье – периоды улучшения сменяются острыми состояниями.

Это важно! В ходе диагностики важно исключить опухоль мозга, нейросифилис, эпилепсию и менингоэнцефалит – заболевания с характерными для нейроцистицеркоза симптомами.

При подозрении на нейроцистицеркоз специалист проводить опрос пациента, чтобы уточнить – был ли человек в регионах, где распространено заболевание. К таким странам относятся:

  • Африка;
  • Азия;
  • Латинская Америка.

Однако сегодня патология распространяется в другие страны, поскольку развит туризм и зараженные люди свободно пересекают границы разных государств.

Также врач-инфекционист оценивает психическое состояние пациента, задает вопросы о:

  • наличии судорог;
  • проявлениях раздражения;
  • беспричинных изменениях в состоянии здоровья.

Также специалист измеряет внутричерепное давление, повышенное значение косвенно указывает на возможное инфицирование свиным цепнем.

Среди современной аппаратной диагностики используют:

  • рентгенографию;
  • магнитно-резонансную терапию;
  • компьютерную томографию.

Показательным в диагностике является анализ крови. При патологии диагностируется:

  • повышенное значение эозинофилов;
  • показатель реакции связывания комплемента положительный;
  • наличие цистицеркозного антигена.

Исследуется цереброспинальная жидкость. При цистицеркозе головного мозга в биологическом материале выявляют эозинофильный цитоз, в некоторых случаях повышается уровень белка, и обнаруживаются отдельные части паразита – сколекс или отдельные капсулы с личинками.

Это важно! Забор жидкости следует проводить с осторожностью, так как при заражении четвертого желудочка головного мозга анализ убьет пациента.

Для подтверждения диагноза проводят реакцию Ланге. Для этого готовят несколько пробирок с раствором спинно-мозговой жидкости, которую смешивают с физиологическим раствором. В каждую пробирку добавляют раствор хлорида натрия. После этого жидкость выдерживается при комнатной температуре 16-18 часов. В нормальном состоянии жидкость остается пурпурно-красной или с фиолетовым оттенком. При патологических процессах цвет биологического материала меняется.

Диагностические критерии

1. Абсолютные критерии.

  • Паразит, обнаруженный в биологическом материале пациента.
  • Обнаружение паразитов при проведении аппаратной диагностики (гельминты просматриваются на компьютерной томографии и магнитно-резонансной терапии).

2. Большие критерии.

  • Поражения нервной системы, наиболее вероятные для нейроцистицеркоза.
  • Положительные результаты лабораторного исследования крови на антицистицерковые антитела.
  • Исчезнувшие кистозные очаги после курса терапии Альбендазолом или Празиквантелом.

3. Малые критерии.

  • Визуальные проявления сбоев в работе нервной системы.
  • Обнаружение в спинномозговой жидкости специфических антител и антигенов.
  • Клинические симптомы нейроцистицеркоза.
  • Выявленный цистицеркоз в других органах и системах.

4. Эпидемиологические критерии

  1. Доказанный факт непосредственного контакта пациента с зараженным человеком или инфекцией.
  2. Пациент родился или посещал регион, где распространена патология.
  3. Частые командировки в жаркие страны.

Степень точности диагноза

1. Однозначный диагноз.

  • Хотя бы один абсолютный критерий.
  • Подтверждение двух больших и одного малого критерия.

2. Вероятный диагноз.

  • Подтверждение одного большого и двух малых критериев.
  • Подтверждение трех критериев – большого, малого и эпидемиологического.
  • Подтверждение четырех критериев – трех малых и одного эпидемиологического.

Лечебные мероприятия

Чтобы назначить эффективное лечение при нейроцистицеркозе, важно не только оценить все симптомы, но и получить точную информацию о количестве личинок, их жизнеспособности и месте расположения, а также устойчивости иммунной системы пациента к гельминтам. Лечение подбирается в каждом клиническом случае индивидуально и проводится комплексно:

  • назначаются препараты для устранения симптоматики заболевания;
  • проводится антигельминтная терапия;
  • при необходимости очаги поражения удаляются хирургическим методом;
  • накладываются желудочковые шунты.

Терапия при паренхиматозном нейроцистицеркозе

  • При единичном поражении лечение проводят Альбендазолом в дозировке 100 мг на каждый килограмм веса. Длительность терапии – три дня.
  • Если степень инфицирования средний, лечение проводят Празиквантелом в аналогичной дозировке. Срок терапии составляет семь дней. Если проявляются побочные эффекты, в качестве сопутствующего препарата назначают стероиды.
  • При тяжелом инфицировании (когда количество личинок больше ста) Альбендазол назначают в дозировке 15 мг на каждый килограмм веса (это суточная дозировка). Курс терапии – неделя. Параллельно проводится лечение стероидами.

Если обнаружены коллоидные кисты, лечение проводят следующим образом:

  • если пораженные участки единичные, лечение антигельминтными препаратами не проводится;
  • при умеренном инфицировании проводится лечение Альбендазолом на протяжении одной недели в дозировке – 15 мг на каждый килограмм веса;
  • при тяжелой степени инфицирования назначаются стероиды в значительных дозировках в сочетании с осмодиуретиками.

Терапия при экстрапаренхиматозном нейроцистицеркозе

  • Если обнаружены кистовидные цисты, назначается Альбендазол в дозировке 15 мг на каждый килограмм веса, параллельно пациент принимает стероиды. Курс терапии – один месяц.
  • Если у пациенты развивается арахноидит или ангиит, врач назначает стероиды в больших дозировках. Курс терапии длительный и контролируется специалистом. При таком диагнозе назначать специальные антипаразитарные препараты не нужно.
  • При гидроцефалии медикаменты не назначаются, накладывается желудочковый шунт.

Терапия нейроцистицеркоза желудочка

  • Желудочковые цисты удаляют хирургическим методом. Что касается противогельминтных препаратов, их назначают на усмотрение специалиста.
  • При эпендимита противогельминтные медикаменты не назначаются. Если патология сопровождается гидроцефалией, требуется наложение желудочкового шунта и параллельно назначаются стероиды в высокой дозировке.

Прогноз

При нейроцистицеркозе прогноз зависит от ряда факторов:

  • степень поражения;
  • локализации гельминтов.

Если личинки сосредоточены в головном мозге, прогноз неблагоприятный, особенно, если поражения множественные. Пациенты при таком диагнозе нуждаются в долгой и сложной терапии. В некоторых случаях человеку требуется пожизненное лечение. Летальный исход возможен во время приступа эпилепсии или в случае развития гидроцефалии.

Неблагоприятный прогноз для пациента в отношении его трудоспособности. Объясняется это повышением внутричерепного давления, как следствие, развиваются сильные головные боли, возможны нарушения психики и спутанность сознания.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть